رفتار درمانی دیالکتیکی (DBT) یک رواندرمانی ساختاریافته است که توسطمارشا لینهان در دهه ۱۹۸۰ بهطور خاص برای درماناختلال شخصیت مرزی (BPD) توسعه یافت. DBT چهار مهارت محوری را آموزش میدهد: ذهنآگاهی، تحمل پریشانی، تنظیم هیجان، و مؤثریت بینفردی. درمان شاملآموزش مهارتها، درمان فردی، گروه با نرخ کاهش معنادار خودکشی و خودآسیبرسانی، BPD کوچینگ تلفنی، و گروه مشاوره درمانگران است. مؤثرترین درمان. [?]
تعریف گسترده
رفتار درمانی دیالکتیکی (Dialectical Behaviour Therapy یا DBT) توسطدکتر مارشا لینهان (Marsha Linehan) در دانشگاه واشنگتن توسعه داده شد روشهایی موجود برای زنانی مثل و او کافی نیست BPD رنج میبرد، و وقتی متوجه شد، DBT را ساخت — یکی از تأثیرگذارترین درمانهای روانی دهههای اخیر.
اصطلاح دیالکتیکی برایتوازن بین پذیرش و تغییر اشاره به — درمانهای قبلی بر تغییر تأکید داشتند. باعث BPD درد دارد: کافی درمان همدلانه صرفاً بر پذیرش تأکید داشتند — DBT کارپوها هر دو را یکپارچه «نیاز به تغییر دارید و، شما همانطور که هستید نیاز به پذیرش دارید» میکند. BPD احساس بیاعتباری میشود.
DBT تأکیدرفتاردرمانی شناختی بر روانشناسی دیالکتیکی،ذهنآگاهی بودایی بر پذیرش تأکید، و — ترکیبی از DBT یکپارچهسازی تضادها تأکید.
ویژگیهای کلیدی
ساختار درمان (مدل کلاسیک)
کامل DBT (Comprehensive DBT) شامل چهار جزء است:
- رواندرمانی فردی (دقیقه ۶۰) — کار با مسائل فردی، اولویتبندی هدفها
- گروه آموزش مهارتها هفتگی (۲–۲.۵ ساعت) — آموزش چهار ماژول مهارتی
- کوچینگ تلفنیتماس کوتاه با درمانگر فردی در زمان واقعی، برای استفاده از مهارتها در بحران
- گروه مشاوره درمانگراندرمانگران DBT برای حفظ کیفیت و حمایت متقابل با هم جلسه دارند هفتگی
چهار ماژول مهارتی
- ماژول ۱ — ذهنآگاهی (Mindfulness): مشاهده، توصیف، شرکت کامل؛ غیر خردمند، ذهن هیجانی، ذهن دانشمند — قضاوتی، یکتمرکزی، مؤثر بودن
- ماژول ۲ — تحمل پریشانی (Distress Tolerance): TIP (Temperature، Intense exercise، Paced breathing، Progressive muscle relaxation)؛ ACCEPTS: خودآرامسازی، بهبود لحظه، رادیکالپذیرش
- ماژول ۳ — تنظیم هیجان (Emotion Regulation): شناسایی و نامگذاری هیجانها، PLEASE (مراقبت از سلامت جسمی)؛ چک کردن واقعیت، عمل برخلاف میل هیجانی
- ماژول ۴ — مؤثریت بینفردی (Interpersonal Effectiveness): DEARMAN (برای گرفتن آنچه میخواهید)؛ GIVE (برای حفظ رابطه)؛ FAST (برای حفظ احترام به خود)
این درمان برای چه استفاده میشود
- اختلال شخصیت مرزی (BPD)ساخته شد و در آن قویترین شواهد را دارد. کاربردهای گستردهتر شامل DBT در اصل برای
- رفتارهای خودکشی مکرر و خودآسیبرسانیدرمان خط اول، شواهد قویتر، بهویژه نوجوانی BEDاختلالات خوردنبولیمیا، (DBT-PE) با تطبیق — PTSD (DBT-SUD)اختلالات مصرف موادهمراه با تثبیتکنندهاختلال دوقطبی (DBT-BED)
- نوجوانان با مشکلات هیجانیافسردگی مزمن — اختلالات اضطرابی شدید — خلق (DBT-A)
شواهد و محدودیتها
- شواهد قویترین برای BPDانجام شده RCT بیش از ۲۰۰ مطالعه
- را در اقدام به خودکشی، خودآسیبرسانی، و بستری روانپزشکی DBT مطالعات اینهال نشان داد بهطور معنادار BPD کاهش میدهد
- توصیه میکنند BPD آن را بهعنوان درمان مبتنی بر شواهد برای NICE، APA، و WHO.
- محدودیتهاهزینه و دسترسینیازمند تعهد بالا (تا یک سال درمان کامل)؛ DBT مدل کامل، که خود آموزش گستردهتر DBT آموزشدیده در نیاز به شهرها در دسترس نیست — نیازمند درمانگر (با همه چهار جزء) DBT
- افرادی که در پی شواهد کمتری داردممکن است برای (فقط ماژول مهارتی بدون درمان فردی)خلاصهشده DBT خیلی ساختارمند هستند، احساس کم عمقی روانتحلیلی کند. [?]
بافت ایرانی و دیاسپورا
اغلب با تروما کودکی شناختهنشده مرتبط است؛ درزن ایرانی BPDبرای جامعه ایرانی به دلایل متعدد ارزشمند است DBT برای ایرانی که در فرهنگهایمهارتهای تنظیم هیجانمیتواند گفتگوی فرهنگی درباره این تجربیات را تسهیل کند DBT.
چالشهای ارتباطی برای دیاسپورا که بامهارتهای بینفردی متفاوت تنظیم هیجانی متفاوتی یاد گرفتهاند، مفید است در DBT با سنتهای معنوی ایرانی همخوانی دارد — آموزشهایذهنآگاهی درگیر است، عملی استبینفرهنگی در ایران در سالهای اخیر گسترش یافته است.
این درمان در کجای محتوای ما حاضر است
- (SCH-01) پیلر حوزهی طرحوارهدرمانیبهعنوان درمان جایگزین/مکمل برای BPD
- (REL-01) پیلر حوزهی روابطمهارتهای مؤثریت بینفردی
- (REL-25) مقاله خوشهای آینده «DBT برای BPD در زنان ایرانی»
- (SELF-14) مقاله خوشهای آینده «مهارتهای DBT برای زندگی روزمره»
واژههای مرتبط
- ذهنآگاهی، تنظیم هیجان، پذیرش رادیکال، مارشا لینهان، CBT، MBCT، اختلال شخصیت مرزی، طرحوارهدرمانی، خودآسیبرسانی، رفتار خودکشی
نقشه لینکسازی داخلی 🔗
| واژه (اولین مواجهه) | مقصد لینک |
|---|---|
| اختلال شخصیت مرزی، اختلالات خوردن، PTSD | Cluster A glossary |
| طرحوارهدرمانی، ACT، MBCT، CBT | Cluster C glossary |
| ذهنآگاهی، تنظیم هیجان، پذیرش رادیکال | Cluster K glossary |
| خودآسیبرسانی، رفتار خودکشی | Cluster B glossary |
| مارشا لینهان | Cluster N glossary |
Pillar-up: معالـه/طرحواره-درما ـن/fa/ (SCH-01) — most relevant for BPD contextForthcoming method page: Not a primary integrative pillar; covered indirectly
منابع و مراجع
۲ منبع- Linehan, M. M., et al. (2006). Two-year randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs. therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder. Archives of General Psychiatry, 63(7), 757–766. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209788 [Supports: Landmark RCT for BPD, suicide reduction] · jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209788
- NICE CG78 (2009). Borderline personality disorder: recognition and management. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg78 [Supports: DBT recommendation as evidence-based treatment for BPD] · www.nice.org.uk/guidance/cg78